Zapalenie pęcherza u kobiet

Zapalenie pęcherza moczowego u kobiet to zmiana zapalna błony śluzowej pęcherza moczowego, która może mieć charakter ostry lub przewlekły.

Chorobie tej u kobiet często towarzyszy bolesne oddawanie moczu, które z reguły charakteryzuje się również uczuciem pieczenia lub kłucia. Ból obserwuje się także w okolicy miednicy, pojawia się uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza, niewielka gorączka, w moczu pojawia się śluz i krew. Diagnostyka zapalenia pęcherza moczowego u kobiet obejmuje badanie moczu, badanie ginekologiczne obejmujące badanie mikroflory pochwy, badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego oraz cystoskopię. Leczenie tej choroby obejmuje stosowanie antybiotyków, wkraplanie pęcherza, uroseptyki i fizjoterapię.

Dziś zapalenie pęcherza moczowego można uznać za jedną z najczęstszych chorób kobiecych, które znajdują się na styku urologii i ginekologii. Statystyki podają, że zapalenie pęcherza moczowego objawia się przynajmniej raz w życiu u co drugiej kobiety. Choroba występuje najczęściej u kobiet w wieku rozrodczym, czyli 20-40 lat. Ryzyko zakażenia jest nie mniejsze u dziewcząt w wieku od 4 do 12 lat. U chłopców w tym wieku ryzyko zapalenia pęcherza moczowego jest 3 razy mniejsze. W 11-21% przypadków choroba ta u kobiet rozwija się w postać przewlekłą, co oznacza dwa lub więcej przypadków zaostrzeń rocznie.

Klasyfikacja zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Zapalenie pęcherza u kobiet może być bakteryjne lub zakaźne i niebakteryjne, to znaczy radiacyjne, chemiczne, alergiczne, lecznicze, toksyczne itp.

W oparciu o patogenny czynnik drażniący, zakaźne zapalenie pęcherza moczowego dzieli się na specyficzne, to znaczy ureaplazmę, chlamydię, mykoplazmę, rzeżączkę itp. i niespecyficzne, spowodowane przez florę oportunistyczną.

Jeśli weźmiemy pod uwagę pewną korektę morfologiczną w pęcherzu, wówczas kobiece zapalenie pęcherza moczowego dzieli się na następujące typy: nieżytowe, krwotoczne, wrzodziejące, torbielowate, ropniacze, zgorzelinowe, ziarniniakowe, inkrustujące, guzopodobne, śródmiąższowe.

Ze względu na lokalizację i częstość występowania zapalenia wyróżnia się rozsiane, ograniczone zapalenie szyjki macicy i zapalenie pęcherza moczowego. Biorąc pod uwagę charakter przebiegu, zapalenie pęcherza moczowego dzieli się na ostre i przewlekłe; pierwotny, który występuje niezależnie i wtórny, który rozwija się na tle innych chorób urologicznych.

Forma kataralna

Podczas ostrego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet z reguły zapalenie wpływa na nabłonkową i podnabłonkową osłonę błony śluzowej. Endoskopia wykazuje zapalenie nieżytowe, które charakteryzuje się obrzękiem, a także przekrwieniem błony śluzowej, obecnością blaszki włóknistej lub śluzowo-ropnej w obszarach objętych stanem zapalnym oraz reakcją naczyniową. W okresie postępującego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet może dojść do uszkodzenia warstwy podśluzówkowej, a nawet mięśniowej pęcherza moczowego.

Postać wrzodziejąca

Wrzodziejąca postać tej choroby u kobiet często postępuje z powodu negatywnego wpływu promieniowania na pęcherz. Wrzody mają charakter pojedynczy lub mnogi, mogą dotyczyć prawie wszystkich elementów ściany pęcherza moczowego i powodować krwawienie lub manifestację przetok pęcherza. W wyniku bliznowacenia wrzodów może postępować włóknista i sklerotyczna deformacja ściany pęcherza, co prowadzi do jej obkurczenia.

Forma flemoniczna

Podczas flegmonicznego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet obserwuje się rozproszone przenikanie warstwy podśluzówkowej przez leukocyty. Zapalenie, zwykle ropne, obejmuje zarówno błonę surowiczą, jak i otaczającą tkankę. W tkankach sąsiadujących z pęcherzem mogą pojawić się owrzodzenia, które powodują rozsiane ogólne uszkodzenie tkanki.

Postać gangrenowa

Zgorzelowa postać zapalenia pęcherza moczowego atakuje całą ścianę pęcherza z częściową lub całkowitą martwicą błony śluzowej, a w niektórych przypadkach warstwę mięśniową pęcherza z penetracją ściany i postępem zapalenia otrzewnej. Martwa błona śluzowa i podśluzowa warstw pęcherza może zostać złuszczona i zacząć wychodzić przez cewkę moczową. Konsekwencją zgorzelinowego zapalenia pęcherza moczowego jest stwardnienie, a nawet skurcz pęcherza.

Forma endoskopowa

Endoskopowa przewlekła postać zapalenia pęcherza moczowego u kobiet objawia się obrzękiem, przekrwieniem, zgrubieniem lub zanikiem błony śluzowej i pogorszeniem jej elastyczności. W dużej liczbie przypadków w warstwie śluzowej i podśluzówkowej mogą pojawić się mikroropnie lub owrzodzenia.

Formularz wkładki

Wrzody, które nie goją się przez długi czas, mogą gromadzić się w solach, co powoduje rozwój inkrustującej postaci zapalenia pęcherza moczowego. Przewaga procesów proliferacyjnych może prowadzić do wzrostu materiału ziarnistego z utworzeniem narośli ziarnistych lub polipoidalnych. Rzadko w pęcherzu mogą tworzyć się cysty, które wystają ponad powierzchnię błony śluzowej pojedynczo lub w grupach i wyglądają jak małe guzki reprezentujące podśluzówkowy zbiór tkanki limfatycznej.

Formularz pełnoekranowy

W śródmiąższowej postaci kobiecego zapalenia pęcherza moczowego określa się charakterystyczną obecność kłębuszków - objawy krwotoczne podśluzówkowe; oznacza się także pojedynczy wrzód Gunnera, który ma kształt liniowy względem dna, pokryty fibryną, niosący nacieki zapalne. Skutkiem śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego jest skurczenie się pęcherza, a także zmniejszenie jego pojemności.

Przyczyny zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Główną przyczyną pojawienia się i rozwoju tej choroby jest zmiana mikroflory pochwy. Niezwykle powszechnymi postaciami choroby są toksyczne, alergiczne i zakaźne zapalenie pęcherza moczowego. Czasami zapalenie występuje z powodu infekcji przenoszonych drogą płciową, w tym rzeżączki. Jednak bardzo często choroba rozwija się na skutek hipotermii, która znacznie zmniejsza odporność organizmu kobiety i tym samym stwarza odpowiednie warunki do namnażania się infekcji.

Przyczyny zapalenia pęcherza moczowego u kobiet można określić na podstawie wielu czynników, dlatego warto wyróżnić główne z tej listy:

• znaczna hipotermia;
• nieprzestrzeganie zasad higieny intymnej;
• zastój moczu w pęcherzu;
• niedobór witamin lub niezbilansowana dieta;
• ciąża i poród;
• zakażone narządy płciowe;
• wykonywanie operacji na szyjce macicy i narządach moczowych.

Należy pamiętać, że infekcja może przedostać się do przestrzeni pęcherza, niekoniecznie przez cewkę moczową, może to być moczowod, korzystając z przepływu krwi z nerek, ale najczęstszą drogą infekcji nadal jest cewka moczowa. Choroba ta postępuje wraz z rozprzestrzenianiem się różnych infekcji przenoszonych drogą płciową, które dostają się do kobiecej pochwy, a następnie przenikają do pęcherza moczowego przez cewkę moczową. Innymi słowy, zapalenie pęcherza moczowego może powodować bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, zapalenie cewki moczowej i pleśniawki. Zapalenie pęcherza może być również spowodowane przez robaki; może wystąpić w przypadku przewlekłej gruźlicy i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Chorobę mogą wywołać choroby niezwiązane z układem moczowo-płciowym, a mianowicie zapalenie migdałków, zapalenie miazgi, dysbioza jelitowa, czyrak.

Objawy zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Głównymi objawami zapalenia pęcherza moczowego są częste parcie na mocz. W szczególnie trudnych przypadkach mogą nawracać po kilku minutach zarówno w ciągu dnia, jak i podczas snu. Pacjent najczęściej cierpi na brak możliwości samodzielnego kontrolowania pracy pęcherza moczowego, co często prowadzi do postępu moczenia.

W przypadku braku szybkiego i odpowiedniego leczenia, początkowym objawom zapalenia pęcherza moczowego towarzyszy bolesne oddawanie moczu, któremu towarzyszą trudności w oddawaniu moczu z elementami bólu. W rezultacie kobiety skarżą się na ostry ból w dolnej części brzucha lub dolnej części pleców. A u osób starszych często obserwuje się zatrzymanie płynów w okolicy pęcherza.

Czasami głównym objawom tej choroby u kobiet towarzyszy poważny wzrost temperatury, dreszcze, nudności, a czasem wymioty. Ciężki postęp choroby może objawiać się obecnością krwi w moczu, co wskazuje na powikłany przebieg zapalenia pęcherza moczowego; wymaga pilnego leczenia.

Intensywność i charakter bólu podczas zapalenia pęcherza moczowego u kobiet może wahać się od łagodnego dyskomfortu do bólu nie do zniesienia. Oprócz bólu u małych dziewczynek może wystąpić nagłe zatrzymanie moczu. Podczas szyjnego zapalenia pęcherza moczowego dysuria jest bardziej wyraźna. Niezwykle bolesny lęk obserwuje się w przypadku śródmiąższowej postaci zapalenia pęcherza moczowego, a także zapalenia wywołanego czynnikami chemicznymi lub promieniowaniem.

Podstawowym i stałym objawem tej choroby u kobiet jest leukocyturia, która powoduje, że mocz staje się mętny i ropny. Krwiomocz w większości przypadków ma charakter mikroskopowy i rozwija się pod koniec oddawania moczu. Wyjątkiem może być krwotoczna postać zapalenia pęcherza moczowego u kobiet, podczas której makrohematuria jest głównym objawem. W okresie ostrego zapalenia pęcherza temperatura ciała może wzrosnąć do 37,5-38°C, a ogólny stan zdrowia, a nawet aktywność gwałtownie się pogarsza.

Cechą tej choroby u kobiet są częste nawroty. U ponad 50% kobiet nawrót występuje w ciągu roku od pierwszego epizodu. W okresie rekonwalescencji choroby trwającej do miesiąca warto podejrzewać utrzymywanie się infekcji w organizmie; jeśli choroba powraca po upływie ponad miesiąca, mamy do czynienia z nawrotem. Objawy przewlekłej postaci kobiecego zapalenia pęcherza moczowego są podobne do powyższych cech ostrej postaci, ale nie są tak wyraźne. Ból podczas opróżniania pęcherza jest bardziej znośny, częstotliwość oddawania moczu pozwala nie stracić wydajności i przestrzegać tego samego stylu życia. W czasie zaostrzeń tej choroby u kobiet postępuje obraz kliniczny ostrego/podostrego stanu zapalnego; W okresie remisji często nie ma danych klinicznych i laboratoryjnych dotyczących aktywnego procesu zapalnego.

Rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Możliwość rozpoznania zapalenia pęcherza moczowego u kobiet opiera się na danych klinicznych i laboratoryjnych oraz wynikach badań echoskopowych i endoskopowych.

Proces palpacji okolicy nadłonowej jest bardzo bolesny. Ogólne badanie moczu charakteryzuje się liczbą leukocytów, białka, śluzu, czerwonych krwinek i soli kwasu moczowego przekraczającą normę. W przypadku bakteryjnego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet posiew moczu może charakteryzować się obfitym wzrostem flory chorobotwórczej.

Podczas rutynowego badania kobiet, u których zapalenie pęcherza moczowego występuje dość często, należy koniecznie skonsultować się z ginekologiem. Konieczne jest również zbadanie pacjentki na krześle, badanie bakteriologiczne, mikroskopowe i PCR rozmazów ginekologicznych.

W przypadku rozpoznania nawracającego zapalenia pęcherza moczowego konieczna jest cystoskopia i cystografia. Cystoskopia pozwoli określić morfologiczny wygląd zmiany pęcherza moczowego, obecność guzów, ciał obcych, kamieni moczowych, uchyłków pęcherza, przetok, owrzodzeń i wykona biopsję.

Ultradźwięki mogą pośrednio potwierdzić obecność zapalenia pęcherza moczowego u kobiety poprzez charakterystyczne deformacje ścian pęcherza i obecność „echo-ujemnej” zawiesiny.

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Skuteczne leczenie choroby nie wymaga hospitalizacji; wystarczy kilka dni leżeć w łóżku, przestrzegać diety, a także pić odpowiednią ilość płynów. Konieczne jest usunięcie z diety słonych, pikantnych, a także pikantnych i kwaśnych potraw; zaleca się preferowanie płatków śniadaniowych, zup lub dań mlecznych.

Aby złagodzić bolesne objawy zapalenia pęcherza moczowego, można zastosować podkładkę grzewczą, którą należy nałożyć na podbrzusze. Jego ciepło sprzyja rozszerzaniu się moczowodu i cewki moczowej, co pozytywnie wpływa na odpływ moczu. Pomocne będą także ciepłe kąpiele, które należy brać na siedząco oraz leki przeciwzapalne doodbytnicze z dodatkiem wilczej jagody.

Leczenie tej choroby u kobiet polega na powstrzymaniu się od aktywności seksualnej i ścisłym przestrzeganiu schematu leczenia i wszystkich zaleceń lekarza. Przede wszystkim terapia powinna mieć na celu przywrócenie optymalnej mikroflory kobiecej pochwy. Bardzo często w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego przepisuje się antybiotyki z grupy penicylin, które hamują zwiększoną aktywność drobnoustrojów. Aby znormalizować mikroflorę, przepisuje się duże ilości leków zawierających żywe pożyteczne bakterie, a takie leki mogą mieć działanie ogólne lub lokalne. Ich zastosowanie ma działanie antybakteryjne i przeciwzapalne.

Ogólny przebieg leczenia tej choroby u kobiet trwa do 5 dni, pod warunkiem ścisłego przestrzegania higieny narządów płciowych. Aby zapobiec chorobie, należy uważać na hipotermię, a także przestrzegać prawidłowego odżywiania i konsekwencji w stosunkach seksualnych. Wszystkie te proste warunki i odpowiednio dobrana terapia pozwolą całkowicie zapomnieć o tak nieprzyjemnej chorobie.

Zapobieganie zapaleniu pęcherza moczowego u kobiet

Aby zapobiec zapaleniu pęcherza moczowego, bardzo ważne jest, aby kobiety przestrzegały higieny osobistej i seksualnej, unikały hipotermii i regularnie monitorowały opróżnianie pęcherza. Podczas badań endoskopowych i cewnikowania pęcherza moczowego ważne jest ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu zapalenia pęcherza moczowego u kobiet, ważne jest zwiększenie odporności i prowadzenie zabiegów profilaktycznych jesienią i wiosną.